Стентирование верхней полой вены относится к манипуляциям разряда интервенционной онкологии. В Европейском онкологическом госпитале проводится широкий спектр малоинвазивных эндоваскулярных манипуляций у больных с онкологией.
При обструкции верхней полой вены опухолевого генеза применяется ее стентирование.
В этой статье рассматривается использование эндоваскулярного стентирования для лечения обструкции верхней полой вены.
История болезни
59-летняя женщина с анамнезом рецидивирующего одностороннего рака левой молочной железы. Были жалобы на опухание шеи и руки, сильную одышку, головную боль. Диагнозом стала обструкция верхней полой вены. Во время лечения женщина прошла лучевую терапию, химиотерапию, ей выполнили мастэктомию. Пациентка была подвергнута расширенной компьютерной томографии с контрастной средой, введенной в правую руку. Изображения показали большие метастатические узлы, охватывающие и сужающие верхнюю полую вену, что привело к стенозу этого сосуда. Контрастная усиленная компьютерная томография показывает увеличенные узлы средостения со значительным фокальным сужением верхней полой вены, с использованием максимальной интенсивности проекции в сагиттальной плоскости наблюдается фокальное сужение верхней полой вены. Рак молочной железы у пациентки имел гормональную причину, связанную с рецепторами эстрогенов, но исследование рецепторов 2 эпидермального фактора роста человека (HER2) дало отрицательные результаты и поэтому рак не мог лечиться с помощью герцептина. Она уже была на тамоксифене, когда у нее развивались ранние признаки и симптомы обструкции верхней полой вены.
Обструкция верхней полой вены обычно легко диагностируется клинически.
Рентгенограмма грудной клетки обычно демонстрирует аномалию с расширенным средостением, хотя изображение может быть и нормальным.
Симптомы:
- Боль в руке и груди
- Отек верхней части тела, конечностей и лица
- Кашель и кровохарканье
- Дисфагия
- Диспноэ
- Тяжелый респираторный дистресс
- Цианоз
- Судороги и кома
- Тяжелая головная боль и чувство «напряжения в голове»
- Нарушения зрения
Какие еще методики исследования есть в Европейском Онкологическом госпитале?
Компьютерная томография является наиболее часто выполняемым диагностическим визуализационным тестом. Исследование может демонстрировать степень, уровень и причину возникновения препятствий в верхней полой вене. Наличие расширенных коллатеральных сосудов наводит на мысль об обструкции полой вены. Однако исследование не идентифицирует причину обструкции. Магнитно-резонансная венография - это альтернативное исследование, которое все чаще используется. Она имеет 100% -ную чувствительность, специфичность и точность для оценки состояния больших центральных вен. Противопоказания включают клаустрофобию и наличие постоянного кардиостимулятора.
Цель лечения - облегчить симптомы пациента и лечить основную причину заболевания. Размещение чрескожного стента является самым быстрым способом облегчения симптомов у большинства пациентов с онкологией. Это не влияет на способность проводить лучевую терапию или химиотерапию. Исключением являются пациенты с опухолями, такими как мелкоклеточный рак легкого или лимфома, которые очень чувствительны к другим методам лечения. Хирургическое вмешательство включает торакотомию, но редко проводится у пациентов со злокачественной причиной обструкции из-за высокой заболеваемости и смертности. Противовоспалительные агенты, такие как стероиды, обычно не помогают, поэтому стентирование или хирургическое вмешательство являются единственными вариантами.
Варианты лечения:
Химиотерапия
Внешняя лучевая терапия
Эндоваскулярное стентирование
Открытая хирургическая реконструкция
Лечение гормонами
Лечение
Поскольку у нашей пациентки уже было два курса химиотерапии рака молочной железы с плохим ответом и высокой токсичностью, дальнейшая химиотерапия не считалась подходящей. Лучевая терапия не рассматривалась как вариант. Хирургическое лечение не считалось целесообразным. Хирургическое лечение обычно предназначено для лечения незлокачественных причин препарирования верхней полой вены.
заявка на лечение 
.gif){kind=small}
