Колостомия – это хирургическое вмешательство, при котором часть ободочной кишки вводится через брюшную стенку наружу. Затем часть кишки вскрывается для того, чтобы обеспечить уменьшение давления на кишечник или для дренирования его. Место выведения кишки зависит от места ее закупорки.
Колостомию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки и по большей части у онкологических больных.
В толстой кишке происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).
При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Помочь может только колостомия - создается искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.
В каких случаях выполняют колостомию?
Колостомия проводится в следующих случаях:
При лечении рака анального канала и нижней трети прямой кишки. Операция может быть как плановой, так и экстренной. В некоторых случаях приходится удалить прямую кишку полностью.
При осложнениях заболеваний толстой кишки. Рак толстой кишки, язвенный и ишемический колит, дивертикулит, перфорация стенки кишки и связанные с ней кишечная непроходимость и перитонит.
При полипах кишечника
При травмах толстой кишки с повреждением ее стенки (огнестрельные раны, механические повреждения, ожоги)
При рецидивирующем раке прямой кишки, раке тела матки, раке шейки матки с возникновением инфильтрата опухоли в малом тазу
При аноректальном недержании
При появлении внутренних свищей между мочевым пузырем и толстой кишкой, между влагалищем и толстой кишкой. Свищи возникают в результате опухолевых заболеваний, тазовых абсцессов и после травм (при повреждениях во время родов)
При тяжелых постлучевых проктитах (после лучевой терапии по поводу рака шейки матки)
При врожденных заболеваниях, таких как атрезия ануса, мекониальная непроходимость у новорожденных, болезнь Гиршспрунга (болезнь, связанная с недоразвитием нервного и мышечного аппарата толстой кишки, характеризуется тяжелыми запорами).
Как проводят операцию?
Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной. Типы колостом:
Пристеночная
Двуствольная отдельная
Двуствольная (петлевая)
Одноствольная
Стома может быть сформирована из любой части толстой кишки. Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец). Согласно тому, из какой части толстой кишки сформирована стома, выделяют следующие виды стом:
Цекостома
Трансверзостома
Сигмостома
Задачи, которые решаются при формировании колостомы у пациента:
Обеспечение вывода стула и газов
Проведение декомпрессии отделов кишечника, лежащих выше (особенно важно при кишечной непроходимости)
Компенсация утраты функций прямой кишки
Обеспечение временного прекращения поступления кала в прямую кишку при травмах органов таза (повреждения прямой кишки при тяжелых родах, переломах, прямых травмах и др.)
Колостомы могут быть временными и постоянными. Постоянные стомы берут на себя функцию удаленной части кишки. Выделения из колостомы могут быть водянистыми или пастообразными, в зависимости от расположения той части кишки, которая была удалена.
После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке. Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко.
Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены. Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу. Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.
Рекомендации пациенту после колостомии
После операции по наложению колостомы требуется восстановительный период - стома может кровоточить, отекать, быть болезненной. Во время периода восстановления размеры стомы могут меняться и до того, как стома сократится до своего нормального размера может пройти несколько недель, а то и месяцев. Близкие и родственники в первое время будут помогать Вам, но для того, чтобы не быть ни для кого обузой надо научиться ухаживать за стомой самому.
Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею. Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома.
Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог. При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования.
Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. При наличии колостомы можно вести практически обычный образ жизни, работать, участвовать в общественной жизни, приносить пользу семье.
При наличии колостомы важно подобрать правильный рацион питания. При частом опорожнении кишечника в пищу следует принимать творог, супы, протертые каши, рис, бульоны, кисели, крепкий чай и кофе. Полезны также будут следующие продукты: мясо, вермишель, рыба, белые сухари.
Однако при наличии колостомы крайне нежелательны запоры, когда стул задерживается на 2 и более дней. В этом случае в пищу следует принимать мед, сахар, растительное масло, кефир, молоко, сырые фрукты и овощи, черный хлеб. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.
Уход за колостомой
За колостомой нужен постоянный уход. Первым делом, нужно наладить регулярное опорожнение кишечника. Ведь лучше, чтобы опорожнение происходило 1-2 раза в день в определенные часы, чем каждые 3-4 часа. Для сбора кала используют сменный калоприемник. Его можно купить в аптеке.
Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам. Частый туалет может раздражать нежные кожные покровы , где прикреплена стома. Поэтому после каждого стула кожу следует ополаскивать теплой водой и насухо промокать полотенцем. Мыло следует тщательно смывать, не оставляя его остатков, так как, при смешивании со слизью, оно может оказывать резкое раздражающее воздействие на кожу. Чтобы снять воспаление, можно использовать защитные мази, например пасту Лассара.
Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы. Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз. Обрабатывать стому и надевать калоприемник удобнее перед зеркалом.
Вместе с калоприемником необходимо использовать кольцевые прокладки Кагезив, которые оборачиваются вокруг стомы, предотвращая протекание. Кроме того, они способствуют защите кожи вокруг стомы, обеспечивают герметичность. Существуют различные варианты исполнения Кагезив – в виде пластины, кольца и пасты. Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.
Питание после колостомии
Многие думают, что после колостомии всегда придется придерживаться жидкой диеты – это не так. Вы можете питаться совершенно обычно, правда с некоторыми ограничениями. После операции важно наладить опорожнение кишечника – соблюдайте диету, постепенно включая все больше продуктов в рацион. Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:
в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
на следующий день обычно разрешается пить воду;
на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.
Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.
Старайтесь придерживаться режима при приеме пищи, избегая перекусов. Важно не заглатывать при еде воздух, это может привести к повышению газообразования. Не разговаривайте во время приема пищи, тщательно пережевывайте еду. Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.
При жидком стуле следует обратить внимание на продукты, обладающие закрепляющим действием. Это белый хлеб, выпечка, творог, сливочное масло, бульон, сахар, картофельное пюре, чай, шоколад, орехи, сыр, кипяченое молоко, бананы, блюда из риса. Послабляющее действие имеют следующие продукты: свекла, квашеная капуста, сырые фрукты и овощи, черный хлеб, свежий чернослив, инжир. При запорах принимайте слабительные растительного происхождения.
Возможные осложнения у пациента с колостомой В результате постоянного контакта с содержимым кишечника и клеевой основой калоприемника, на коже вокруг колостомы может возникать раздражение, краснота, зуд, боль, высыпания. Для профилактики и борьбы с этим осложнением используют специальные защитные кремы и пудры. Другие возможные осложнения:
Нагноение тканей вокруг колостомы. Проявляется болью, повышением температуры, покраснением кожи.
Омертвение кишки, выведенной на стенку живота. Она меняет цвет, чернеет, возникает сильная боль, нарушается отхождение кала.
Грыжа. Это осложнение может произойти после любой операции, при которой делают разрез на стенке живота.
Выпадение кишки. При этом может произойти ее ущемление и омертвение.
Рубцевание и сужение просвета кишки. Кал не отходит в течение длительного времени, возникают боли и дискомфорт в животе.
При возникновении любых описанных выше симптомов нужно немедленно обратиться к врачу. Даже если колостомия выполняется с паллиативной целью, она может значительно облегчить страдания и продлить жизнь онкологического больного.
В Европейской клинике наложение колостомы и другие операции при раке толстой и прямой кишки выполняются опытными хирургами. Мы придерживаемся европейских стандартов, используем современные методики, и это помогает нам улучшить результаты лечения, прогнозы для наших пациентов.
заявка на лечение 
.gif){kind=small}