Раковая опухоль начинается как небольшая группа клеток, которые начинают неконтролируемо делиться вне контроля иммунной системы. Эти клетки атипичны, то есть отличаются от той ткани, в которой они растут, и у них изменен жизненный цикл, нет фазы запрограммированной гибели или длительность существования клеток существенно длиннее обычной. Это и дает их повышенную агрессивность. Что касается РМЖ, то здесь есть ряд особенностей, зависящих от строения груди. В молочной железе выделяют дольки, протоки и окружающие их жировую и соединительную ткань. Молочная железа богато и активно кровоснабжается, оплетена густой сетью лимфатических капилляров. Рак может развиваться как внутри протоков, так и в тканях железы. Если же раковые клетки попадают в просвет лимфатических капилляров, они могут разноситься в близлежащие лимфоузлы – подмышечные, что дает началу метастазирования. По мере накопления клеток опухоли в лимфоузлах ближайших регионов происходит их распространение в другие органы и системы. Это уже запущенные стадии рака с опухолью в груди и отдаленными метастазами.
Диагностика молочной железы
Порядок проведения обследований пациенток с узелковыми новообразованиями молочных желез:
Детальный опрос пациентки с раскрытием всех индивидуальностей в развитии заболевания;
Пальпация молочных желез;
УЗИ молочных желез;
Маммография(рентгеновская и/или компьютерная);
Биохимические исследования с применением онкомаркеров;
Цитологический анализ отделяемого из молочной железы(по показанию);
Рентгеновская дуктография;
Биопсия узловых образований молочной железы(с использованием УЗИ) или стереотаксическая биопсия с применением компьютерной диагностики(по показанию);
БСЛУ(биопсия сторожевого лимфоузла);
Иммуногистохимическое и гистологическое исследование биоптата;
МРТ для определения ориентации выявленных новобразований в пространстве(по показанию);
Сцинтиграфия для нахождения метастазов(по показанию);
Методы диагностики рака молочной железы
Для выявления на ранних стадия возможного заболевания женщин моложе 35 лет желательно проведение скрининговых исследований по пунктам 1, 3, 5. Для женщин в возрасте старше 35 лет - пункты обследования с 1 по 5. Каждой женщине рекомендуется ежегодно в обязательном порядке проходить скрининговые исследования, не говоря уже о входящих в группу риска оп развитию рака груди. Более того, рекомендуется также проведение ежегодного обследования у специалиста-гинеколога с проведением цитологических исследований мазка с шейки матки на наличие атипичных клеток, таких как рар-тест или тест по Паппониколау.
Маммография Применяется в качестве скрининговой методики для женщин от 35 до 40 лет, а также является основным методом рентгеновского обследования при определении распространенности поражения тканей при раке молочной железы. Высокая восприимчивость тканей груди к радиации у женщин в возрасте до 35 лет, а также возможность возникновения уплотнений, понижающих эффективность маммографа являются главными ограничениями для применения данной методики.
Ультразвуковая диагностика Служит скрининговым методом женщин моложе 35 лет, а также применяется при дополнительном диагностировании заболеваний груди женщин старше 35 лет. В случае обнаружения при маммографии или клиническом обследовании новообразований, УЗИ может применяться для получения дополнительных сведений об их структуре.
Магнитно-резонансная томография МРТ является наиболее точной методикой выявления рака молочной железы по причине высокой информативности результатов исследования, отражающих не только данные о структуре тканей, но и об их функциях. В наши дни российские врачи используют все основные методы биопсии, свободно выбирая тот, что позволит получить максимально точные данные о заболевании.
Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ Применяется при заборе материала из имеющих небольшие размеры или находящихся рядом с магистральными сосудами лимфатических узлов, а также при изъятии содержимого кисты молочной железы. Полученные материалы отправляются в лабораторию на цитологический анализ.
Стереотаксическая трепан-биопсия Выполняется после выявления при маммографии образований 0,2-0,5 см в диаметре на высокотехнологическом специализированном комплексе. Точность биопсии контролируется компьютером.
Трепан-биопсия с применением УЗИ С помощью специального биопсийного пистолета, под местной анестезией, эта процедура позволяет изъять образцы тканей(диаметр более 5 мм) молочной железы подвергшихся изменению.
Эксцизионная биопсия При данном исследовании проводится небольшая операция по иссечению всей опухоли или ее части. Объем тканей для проведения резекции определяется размерами опухоли:
не превышает 25 мм - резекция всей опухоли
превышает 25 мм - резекция части опухоли.
Инцизионная биопсия При инцизионной биопсии проводимой с применением местной анестезии иссекается небольшой объем опухоли. Данная методика часто применяется при недостаточно достоверных результатах аспирационной биопсии. При выявлении в крови высокого уровня специфичных (при раке молочной железы) онкомаркеров, рекомендуется незамедлительное проведение биопсии подозрительного образования.
При раке молочной железы клетки образующие опухоль могут иметь рецепторы чувствительные к эстрогену и прогестерону(ЕR, РR, НЕR2/neu, KI-67). В данной ситуации возможно применение современных препаратов(герцептин), впротивном же случае, при отсутствии чувствительности терапия будет иной. Иммуногистохимичское исследование материалов полученных путем биопсии позволяет определить чувствительность опухоли.
При условно положительных, а также сомнительных результатах проводят изучение опухоли на генном уровне с применением FISH-тестирования(FluorescenceinSituHybridization). Тест позволяет определить "негативность" или "позитивность" рака.
Дуктография - вспомагательная методика диагностики патологических изменений в протоках молочной железы (таких как аденома, эктазия протоков, папиллома) проводимая путем введения рентген-контрастного вещества позволяющего получить рентгеновский снимок протоков молочной железы. Дуктографию проводят при выявлении после УЗИ, пальпации и маммографии четкой связи протоков с новообразованием, с одновременным отсутствии в цитологическом исследовании отделяемого из молочной железы атипичных клеток. Исследование проводится без каких либо возрастных ограничений для пациенток, однако, после получения цитологических результатов подтверждающих рак, необходимость проведения дуктографии снимается.
заявка на лечение 
.gif){kind=small}
