Боль – первейший из симптомов прогрессирования болезни в онкологии. боли беспокоят каждого третьего человека, у которого впервые выявлена онкология. В зависимости от стадии рака боли наблюдаются более чем у половины пациентов. На стадии прогрессирования рака боль возникает у 60-90% людей, страдающих этим заболеванием.
Внезапно возникающая или непрекращающаяся боль вызывает у больных страх, панику, депрессивные расстройства и агрессию, Причины этой боли могут быть различными – чаще всего это собственно сам рак и опухолевые процессы (50 -90% случаев). Вызывать боль могут воспалительные реакции или патологии, которые сопутствуют болезни, иногда боль возникает в области операционного вмешательства. Но меры по преодолению боли можно принять только после диагностики ее возникновения.
Существует классификация болевых синдромов при онкологии, каждый из которых требует особенного подхода. В зависимости от болевого потока выделяют болевые синдромы:
висцеральный,
соматический,
невропатический,
психогенный .
По характеру боли и ощущениям пациента можно говорить о существовании жгучих, колющих, режущих, колюще-режущих, сверлящих, пульсирующих и других видов боли. Кроме того, болевые ощущения различают по степени интенсивности и продолжительности. Поэтому довольно сложно говорить о каком-либо анальгетике-универсале, который был бы показан всем онкобольным пациентам.
Как устранить боль?
Принципы обезболивающей терапии Сложности при оказании помощи по обезболиванию пациентам с онкологическими заболеваниями связаны с тем, что дать оценку боли и определить ее характер довольно сложно. Многие из пациентов не могут указать конкретный источник боли, а большинство из них вовсе отказываются от приема обезболивающих препаратов. Кроме того, сильнодействующие наркотические анальгетики не всегда есть возможность приобрести. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, нуждаются в контроле и коррекции обезболивающей терапии – так специалисты в индивидуальном порядке могут назначать оптимальную дозировку и контролировать систематичность приема лекарственных средств на том или ином этапе заболевания. Не меньшее внимание стоит уделять профилактике и устранению побочных эффектов сильнодействующих анальгетиков. Но иногда даже онкологам, воспринимающим рак как инкурабельное заболевание, не хватает специальной подготовки по преодолению боли. Не все врачи знают, что боль при онкологическом заболевании можно контролировать – здесь специалистам важно учитывать источники возникновения боли и механизмы ее распространения, благодаря этому от боли можно избавить 80% онкобольных, либо значительно снизить ее интенсивность. Результат зависит от оптимально подобранной терапии обезболивания. Так, типичные ошибки во врачебной практике при борьбе с болевым синдромом это:
поспешность назначения наркотических обезболивающих препаратов;
передозировка анальгезирующих препаратов;
назначение неправильного режима приема анальгетиков.
Обезболивание по трехступенчатой схеме
Фармакологическая терапия прогрессирующего хронического болевого синдрома заключается в назначении ненаркотических анальгетиков с постепенным переходом сначала к слабым, а потом к более мощным опиатам.
Болевые синдромы в Европейской клинике преодолеваются лекарственным способом, в основе которого лежит трехступенчатая система обезболивания.
В группу назначаемых препаратов входят анальгетики наркотического и ненаркотического происхождения. Отбор препаратов осуществляется с учетом требований, которые предъявляет к медикаментам Всемирный институт боли и Европейская Федерация Международной Ассоциации по изучению боли.
Подобная система обезболивания заключается в постепенном назначении более сильных анальгезирующих препаратов и включения в лечебный курс адъювантной терапии. Для подавления первых приступов боли в срочном порядке применяется фармакотерапия, не допускающая возникновения болевого синдрома. Перевод пациента с одного уровня лечения на следующий осуществляется лишь тогда, когда действующая терапия оказывается неэффективной даже в максимальных дозах.
Трехуровневая система обезболивания включает следующие этапы:
назначение нестероидных противовоспалительных средств. Препараты показаны при легкой боли;
назначение комбинированных препаратов, в состав которых входят легкие опиаты и ненаркотические средства. Как правило, среди препаратов опиоидной группы наиболее часто применяется трамадол;
назначение сильных наркотических средств – бупренорфина, морфина, фентанила. Препараты показаны при сильных болях.
Лекарственные средства, применяемые на каждом из этапов обезболивающей терапии, пациент принимает постоянно и в определенном режиме. Дозировка препарата может быть увеличена с учетом необходимости, и переход на более мощное средство возможен лишь в случае, если текущий вид медикаментозного лечения становится неэффективным.
Среди анальгетиков часто применяются кортикостероидные препараты, способные поддерживать хорошее самочувствие пациента, симулировать аппетит и активность. Особенно хороша такая терапия при головных и костных болях. Результативность ступенчатого метода обезболивания зависит от некоторых факторов, учитывать которые должен не только врач, но и пациент:
назначать терапию необходимо при первых приступах боли;
принимать препараты нужно регулярно и в определенное время до того, как началась боль;
подходить индивидуально к выбору анальгетика для каждого пациента с учетом силы и продолжительности боли, а также особенностей организма онокобольного;
полностью информировать пациента о назначенном ему препарате правилах приема.
При оказании медицинской помощи в клинике соблюдаются основные принципы успешного обезболивания: строго контролируется схема приема анальгетиков, учитывается дозировка, показанная в том или ином случае, применяются адъювантные (вспомогательные) средства.
Дополнительные методы лечения боли
В нашей клинике есть все необходимое медицинское оснащение, требуемое для осуществления успешного лечения. Деятельность клиники лицензирована, методы работы полностью соответствуют допустимым законодательством. В своей врачебной практике мы применяем следующие меры по обезболиванию:
блокирование нервов с применением местной анестезии;
использование эпидурального метода анестезии;
применение опиоидов при региональной анестезии;
метод химического нейролизиса;
вегетативные блокады;
нейрохирургические операции;
метод PCA (анальгезия, контролируемая пациентом - Patient Control Analgesia).
При лечении локальных опухолей в клинике широко применяется проводниковая и эпидуральная анестезия (с использованием индивидуальных помп). Оба вида обезболивания применяются при регионарной анестезии. Для того, чтобы исключить возможность повторения болей, пациентам устанавливаются эпидуральные катетеры, обеспечивающие возможность экстренного ввода анальгезирующего препарата. Эти и другие меры по обезболиванию, применяемые в нашей клинике, дают возможность улучшить качество медицинской помощи и в разы сократить страдания больного.
заявка на лечение 
.gif){kind=small}
