Лимфома Ходжкина является одной из разновидностей лимфом. Большинство случаев этой болезни успешно излечивается при помощи радиотерапии и химиотерапии. Заболевание чаще всего встречается у молодых пациентов.
Заболеванию более всего подвержена возрастная группа от 15 до 30 лет. В этом возрасте люди обычно не настроены на упорное лечение. Приняв улучшение за выздоровление, они бросают курс лечения. Это очень опасно, так можно усугубить течение заболевания и не добиться выздоровления.
Онкологи и гематологи с недавнего времени способны вылечить эту болезнь. Заболевание успешно поддается лечению, если оно обнаружено на ранней стадии. К доктору следует идти, если Вы обнаружили у себя увеличение лимфатического узла, шишечку под мышкой, в паху или на шее, потерю веса, частое повышение температуры тела до 38 градусов, обильное потоотделение по ночам, общую слабость, кожный зуд.
Лимфатический узел при этом не болит. Он может временно уменьшаться, затем увеличиться, прекратить свой рост, а затем снова резко начать расти. Из-за отсутствия боли пациент не спешит к врачу и надеется, что все пройдет само собой. Поэтому часто больные не обращаются к врачу в течение года. Когда они, наконец, приходят, часто обнаруживается лимфогранулематоз.
Больные до обращения к врачу часто занимаются самолечением – делают винные компрессы, прикладывают тепло, принимают антибиотики. Все эти меры при лимфогранулематозе неэффективны. Под лимфогранулематозом подразумевается опухоль лимфатической ткани – селезенки, лимфоузлов. Если болезнь развивалась в течение долгого времени, то в патологический процесс вовлекаются и окружающие ткани.
Лимфома Ходжкина - клиническая картина
Первоначально лимфома Ходжкина развивается без каких-либо клинических признаков. Свое начало заболевание берет в лимфатических узлах определенной группы. Постепенно происходит поражение и других внутренних органов. Чем больше органов будет поражено заболеванием, тем больше появится его клинических проявлений.
Самым первым симптомом лимфомы Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. В более, чем 60 процентах случаев увеличиваются лимфатические узлы, располагающиеся в надключичной и шейной области. Узлы при этом являются плотными, эластичными и подвижными. Крайне редко увеличение лимфатических узлов при лимфоме Ходжкина сопровождается болезненными ощущениями. Со временем узлы начинают соединяться друг с другом, образуя крупные конгломераты. Немаловажной деталью является то, что у многих больных боли в лимфатических узлах появляются после употребления спиртных напитков.
В 15-20 процентах случаев лимфома Ходжкина берет свое начало с увеличения лимфатических узлов средостения. Это явление можно выявить при прохождении ежегодной флюорографии. Если данное состояние не лечить в течение длительного времени, появляются такие клинические симптомы, как боль за грудиной, кашель, одышка, отечность и посинение лица.
Крайне редко при лимфоме Ходжкина, в первую очередь, возникает поражение лимфатических узлов, которые расположены вдоль позвоночника. Такие больные жалуются на боль в области поясницы, которая особенно беспокоит их ночью.
В 5-10% случаев болезнь начинается с лихорадки, быстрого похудения, чрезмерного ночного потоотделения. Увеличение лимфатических узлов присоединяется позже. Зато у больного практически сразу же можно обнаружить лейкопению и малокровие.
Стадирование лимфомы Ходжкина
Врачи выделяют 4 стадии лимфогранулематоза согласно Международной клинической классификации. Со времени первых разработок их определение почти не изменилось.
Первая стадия лимфомы Ходжкина.На первой стадии поражается одна группа лимфатических узлов или один нелимфоидный орган или область.
Вторая стадия лимфомы Ходжкина. На второй стадии поражаются более двух групп лимфатических узлов со стороны диафрагмы. Кроме того могут появляться локальные очаги в нелимфоидном органе. Происходит поражение одной или нескольких групп лимфатических узлов по одну сторону диафрагмы. В определении стадии может быть указано число пораженных лимфатических узлов.
Третья стадия лимфомы Ходжкина. Происходит поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы. При этом возможно поражение селезенки. В нелимфоидном органе или области могут быть локальные очаги. Могут быть поражены верхние абдоминальные лимфатические узлы (чревные, ворота селезенки, печени), нижние абдоминальные лимфатические узлы (подвздошные, мезентериальные, параортальные), лимфатические узлы таза.
Четвертая стадия лимфомы Ходжкина. На четвертой стадии происходит диссеминированное или диффузное поражение одного или нескольких нелимфоидных органов и лимфатических узлов. Поражение печени и костного мозга всегда свидетельствует о четвертой стадии. Необходимо гистологическое подтверждение поражения органов или тканей. Чтобы диагностировать поражение легких, проводится КТ или рентгенография (биопсия не нужна).
Стадирование – это определение стадии заболевания неинвазивными методами. С помощью хирургического стадирования также уточняют распространение новообразования. Проводятся лапаротомия со спленэктомией, трепанобиопсия, биопсия печени и внутрибрюшных лимфатических узлов. Стадия при этом классифицируется, как патологическая.
Лабораторная диагностика лимфомы Ходжкина
В результатах клинического анализа крови обнаруживаются умеренный нейтрофилез и лимфопения, практически у всех пациентов отмечается повышение СОЭ. Возможны тромбоцитоз и умеренная эозинофилия. Эти изменения имеют лишь косвенное диагностическое значение.
Специфических изменений в биохимическом анализе крови нет. Не является повышенной активность лактатдегидрогеназы ( или повышена не более в 2 раза по сравнению с обычными значениями). При гемолизе возможно большее повышение активности. В некоторых клиниках изменение концентрации ферритина, церрулоплазмина, фибриногена расценивают в качестве прогностических факторов. Однако считается, что увеличение их концентрации не имеет диагностического значения.
Биохимические показатели могут специфически изменяться при редких инициальных поражениях печени, при гемолитической анемии, при холестазе, вследствие сдавления новообразованием. Специфическими изменениями биохимических показателей является повышение содержания прямого и непрямого билирубина.
С помощью иммунологических исследований можно выявить качественные и количественные нарушения Т-клеточного звена иммунитета как при развитии болезни, так и в состоянии ремиссии. Возможно сохранение этих изменений в течение многих лет после выздоровления.
Для больных с лимфомой Ходжкина типичны лимфопения, снижение способности лимфоцитов к бласттрансформации, уменьшение количества циркулирующих Т-хелперов.
Для пациентов с лимфомой Ходжкина характерно угнетение кожных тестов на туберкулин. Это может затруднить диагностику туберкулеза.
Для диагностики заболевания эти показатели не имеют особого значения, но при лечении больных, перенесших лимфогранулематоз, необходимо учитывать состояние иммунодефицита.
Дифференциальная диагностика лимфомы Ходжкина
При шейной форме лимфомы Ходжкина необходимо исключить туберкулезный и вульгарный лимфаденит. В этих случаях часто в полости рта обнаруживаются очаги хронической инфекции, такие как хронический тонзиллит, периодонтит. Кроме этого могут быть обнаружены заболевания носоглотки (аденоидит) и придаточных пазух.
Заболевание может быть с ярко выраженными симптомами интоксикации. Часто наблюдаются воспалительные изменения в крови.
При пальпации обнаруживается размягчение лимфатического узла в центре. Необходимо проведение дифференциальной диагностики лимфомы Ходжкина и болезни Брилла-Симмерса, инфекционного мононуклеоза, лейкоза. Если произошло поражение средостения, то заболевание следует дифференцировать с туберкулезом, опухолями вилочковой железы, саркоидозом, неходжкинскими лимфомами, дермоидными кистами.
При внутрибрюшинном поражении необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулезным мезаденитом, неходжкинскими лимфомами, псевдотуберкулезом.
Гепатоспленомегалию следует дифференцировать с болезнями накопления, циррозом печени, портальной гипертензией, опухолями.
Симптомы лимфогранулематоза весьма разнообразны. Заболевание начинается с увеличения лимфатических узлов той или иной группы. Возможно распространение заболевания почти на все органы. Обычно болезнь сопровождается интоксикацией разной степени выраженности. Чаще всего процесс начинается в шейных или надключичных узлах.
Обычно увеличение лимфатических узлов не сопровождается выраженным ухудшением самочувствия пациента. Увеличенные лимфатические узлы плотные, эластичные. Они не являются болезненными.
Инструментальная диагностика лимфомы Ходжкина
Проведение пункционной аспирационной биопсии неинформативно для оценки состояния костного мозга. Обязательным методом обследования является трепанобиопсия из четырех точек. Диагностическая лапаротомия – довольно редкое исследование в наше время. Она используется только в исключительных случаях, когда невозможно получить субстракт опухоли другим способом. Во время диагностической лапаротомии проводится ревизия брюшной полости, для того, чтобы выявить возможное поражение.
Проводится биопсия увеличенных (более 1,5 сантиметра) групп лимфатических узлов, а также краевая биопсия печени (обеих долей). Спленэктомия при этом не рекомендуется.
Радиорентгенографические методы исследования используются для подтверждения диагноза лимфогранулематоза, уточнения местоположения поражений, их распространенности. С помощью них можно определить стадию заболевания. По данным радиорентгенографических методов исследования можно определиться с объемом необходимой противоопухолевой терапии.
Обязательным, самым доступным методом исследования при подозрении на лимфому является рентгенография. Этот метод, кроме того, является достаточно информативным. Выполняются снимки в боковой и прямой проекциях, что позволяет выявить следующие изменения в организме: инфильтраты в легких, увеличение лимфоузлов средостения, величину и расположение инфильтратов в легких, степень смещения органов грудной клетки, наличие выпота в плевральной полости, наличие выпота в полости перикарда.
Магнитно-резонансная томография используется для того, чтобы выявить поражения центральной нервной системы и костей.
Инструментальная диагностика лимфомы Ходжкина. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов
C помощью ультразвукового исследования лимфатических узлов и брюшной полости можно получить информацию о наличии инфильтратов в паренхиматозных органах и об увеличении лимфатических узлов. Метод используется как в начале диагностики, так и для проведения динамического контроля целью оценки результатов терапии или состояния ремиссии.
Ультразвуковое исследование лимфатических узлов является абсолютно безболезненной и безопасной процедурой. Оно применяется для диагностики широкого спектра заболеваний различных тканей и внутренних органов. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в различных частях тела помогает выявить опухолевые заболевания. Именно от лимфатической системы зависят иммунные силы нашего организма. Поэтому к ней надо относиться с особым вниманием.
Лимфатические сосуды – капилляры задерживают все вредные микроорганизмы, а также патологические клетки и антигены. После этого очищенная лимфа движется в грудной лимфатический проток, в надключичную и нижнюю полые вены. Если в лимфу попадают микроорганизмы, происходит увеличение лимфатических узлов вследствие воспалительного процесса. Лимфатические узлы часто подвергаются аутоиммунным и опухолевым заболеваниям.
Показаниями к проведению ультразвукового исследования лимфатических узлов являются: подозрение на лимфому и лимфогранулематоз, подозрение на абсцесс, а также на опухолевые заболевания брюшной полости, желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.
К УЗИ лимфоузлов требуется специальная подготовка. За 2-3 дня до обследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. За день до диагностики можно поужинать (легкий ужин). Ужин должен быть не позднее 20 часов.
заявка на лечение 
.gif){kind=small}