Эндоваскулярное стентирование нижней полой вены является эффективным лечением для пациентов с синдромом Будда-Киари (БКС). Приведем случай успешного эндоваскулярного лечения. 46-летняя женщина, которая наблюдалась в течение 10 лет после постановки диагноза БКС, была диагностирована с прогрессирующим циррозом печени и ухудшением ее функции. Три основные печеночные вены были тромбированы с полной окклюзией надпеченочной нижней полой вены. Таким образом, печеночный венозный кровоток сливался в нижние правые печеночные вены через внутрипеченочные коллатерали.
Компьютерная томография показывала прогрессирующий цирроз печени с выраженным развитием подкожных венозных коллатералей. Функции печени и коагуляция ухудшались одновременно с течением времени. Компьютерная томография показала гепатомегалию и асцит, а желудочно-кишечная эндоскопия выявила варикоз пищевода.
Она прошла эндоваскулярное стентирование. Окончательные показания венограммы показали восстановленный приток ВПК. Пациентка начала терять вес тела через 1 день после стентирования, а отек исчез в течение 1 недели. Через 6 месяцев, когда она пришла на консультацию, была обнаружена почти нормальная функция печени. В заключение, эндоваскулярное стентирование оказалось эффективным средством для облегчения портального давления и предотвращения осложнений, связанных с БКШ; таким образом, эндоваскулярное стентирование следует рассматривать до того, как будет диагностирован стеноз печеночной вены или полная окклюзия у пациентов с БКС.
Синдром Будда-Киари (БКС) представляет собой печеночную венозную обструкцию на любом уровне от небольших печеночных вен до соединения нижней полой вены (IVC) и правого предсердия. Причина БКС не полностью понята. Повреждения печени или IVC включают мембранную или стенотическую обструкцию или тромбоз. Тромбоз печеночных вен является наиболее распространенной причиной БКС в западных странах, тогда как мембранная обструкция IVC или печеночных вен чаще встречается у восточных стран. Пациенты с окклюзией в печени могут проявлять симптомы и признаки портальной гипертензии , включая асцит, гепатомегалию, спленомегалию и прогрессирующую дисфункцию печени.
Поскольку большинство значимых симптомов и признаков у пациентов с БКС связаны с портальной гипертензией, лечение обычно предназначено для облегчения портальной гипертензии. Анатомия печеночных вен сложна и искажена при прогрессировании БКС; таким образом, хирургическое восстановление вен невозможно. Использовались методы переадресации порта, такие как портокавальные соединения, мезокавальные и мезоатриальные шунты, но эти хирургические методы также связаны со многими серьезными осложнениями.
Наряду с достижениями в области технологий радиологического вмешательства, эндоваскулярное лечение стало надежным вариантом лечения пациентов с симптоматической БКС. Реканализация окклюдированных крупных печеночных вен или IVC облегчает дренирование венозного оттока печени; таким образом, давление в портале снижается, что полезно для восстановления функции печени. Эндоваскулярное стентирование в настоящее время принято как альтернативное эффективное лечение БКС, когда трансплантация печени (ЛТ) недоступна. Мы здесь приводим случай успешного эндоваскулярного лечения, выполняемого у пациента с постепенно ухудшающимся БКС.
В Европейском Онкологическом госпитале успешно реализуются методики сосудистой хирургии. На вооружение взяты самые высокотехнологические и современные приемы лечения. Работа с сосудами требует от хирурга ювелирной точности. Угрозу потери крови создает постоянный кровоток внутри сосуда. Поэтому врачи, специализирующиеся на сосудистой хирургии в госпитале, выработали инновационный подход к данной технологии, для того чтобы максимально избежать осложнений. Частой причиной необходимости проведения манипуляции является атеросклеротический процесс – холестерин откладывается в поврежденной сосудистой интиме. Предрасполагать к этому могут гиподинамия, нарушение липидного профиля в крови.
Алгоритм проведения процедуры:
- Баллонная дилатация
- Небольшой надрез на коже в зоне паховой складки – в области проекции бедренной вены