Многие химиотерапевтические препараты вводят на протяжении долгого времени за несколько курсов. Регулярные пункции для установки катетеров оказывают разрушающее действие на сосуды. Неотъемлемой частью «золотого стандарта лечения» является применение порт-систем при химиотерапии у больных с онкологическими заболеваниями.
В европейских странах порты широко используются у пациентов со впервые выявленным онкологическим заболеванием, которым планируется многократное проведение курсов химиотерапии. Цитостатические препараты вызывают повреждение периферических вен.
С длительным стоянием центральных катетеров связан определенный риск. В связи с этим, больным иногда имплантируют специальную систему под кожу. Также инфузионные порты устанавливаются больным с тонкими периферическими венами на ногах и руках. Данная система дает возможность осуществлять введение различных препаратов в центральную вену на протяжении нескольких месяцев.
Это введение не требует каких-либо пункций, что позволяет снизить риск осложнений, а также неприятных ощущений больного во время введения лекарственного препарата.
Факторы, определяющие тип порта и место имплантации:
Клиническое состояние пациента
Образ жизни больного
Назначенное лечение
Имплантацию порта взрослым проводят под местным наркозом, детям – под общим. Катетер обычно вводят во внутреннюю или внешнюю яремную вену, подключичную вену, плечевую и головную вену. Бедренные вены для этого используют редко – только в случае, когда противопоказано или невозможно применять порты с доступом к другим венам. При смене препаратов порт следует промывать физиологическим раствором.
Порт-системы для химиотерапии
Что представляют собой порты для химиотерапии? Каким пациентам нужно ставить порт-систему для внутривенного ввода? В какое время устанавливать систему? Есть ли в этой процедуре какая-либо опасность? Могут ли возникнуть осложнения после вставки портов?
На все эти вопросы мы попробуем ответить в этой статье.
Врачи Европейской клиники имеют большой опыт по установке подкожных порт-систем для инфузии лечебных препаратов, анализа компонентов крови и ее забора для переливания. Такие системы называются инфузионными портами. Такие системы широко используются в онкологии.
Установка порт-системы - обязательная часть «золотого стандарта» лечения. В Европе порты широко применяются на ранних стадиях развития рака – в этом случае предполагается проведение многочисленных сеансов химиотерапии. При таком лечении назначаются цитостатические препараты, вызывающие повреждение периферических вен. Поэтому установка инфузионного порта является оптимальным выходом из положения.
Пациентам с тонкими периферическими венами также показана установка инфузионных порт-систем. Порты до сих пор применяются нечасто в российской онкологической медицине. Европейская онкологическая ассоциация рекомендует устанавливать порт-систему перед проведением химиотерапии тем пациентам, которых ожидает длительное лечение до появления периферических флебитов.
Задачи порт-системы:
Облегчение процедуры забора венозной крови для лабораторных исследований
Упрощение парентерального питания
Улучшение эффективности переливания крови
Порт является полезным в тех ситуациях, когда используется центральный внутренний катетер.
Типы и марки порт-систем
Порт – это полностью имплантируемая система, которая обеспечивает надежное и простое введение лекарственных препаратов. Он может быть использован для длительных инфузий или болюсных инъекций.
Прохождении антивирусного лечения ВИЧ-инфицированными больными
Длительном парентеральном питании
Региональной химиотерапии
Длительном обезболивании
Через порты можно осуществить взятие и переливание крови. Порт-системы значительно расширяют возможности амбулаторного лечения и лечения дома. Не в каждой клинике можно установить порты. Они появились сравнительно недавно, выпускаются небольшими партиями, их стоимость достаточно высока. Порт-система требует корректного использования.
Врачи Европейской клиники применяют иглы Губера при вводе химиотерапевтических препаратов через порт-систему. В клинике используют порты фирмы Ethicon(США) и Polysite(Франция). С помощью них можно эффективно и надежно вводить лекарственные препараты как разово, так и долговременно.
Типы портов, которые ставят в Европейской клинике:
Подкожно-имплантируемые стандартные порты
Низкопрофильные порты
Пластиковые порты
Двойные порты с двухпросветным катетером
Системы для инфузии с высоким давлением и для компьютерной контрастной томографии
Подкожные порт-системы для сосудистого доступа
В Европейской клинике с инфузионными порт-системами работают лучшие специалисты. Порт-система – это новая степень развития технологий внутривенных процедур.
Особенности установки порт-системы
Инфузионный порт представляет собой резервуар, похожий на небольшую монету. Диаметр порта – 4 – 4,5 см, толщина – 1 см. Изнутри приспособление покрыто биоинертным полимером.
На одной из его сторон располагается небольшая мембрана из многослойного силикона. Через нее больному вводят лекарство. Катетер, который выходит из порта, пропускают в яремную вену или артерию.
Порт чаще всего устанавливают в верхней части грудной клетки под кожей. При опухолях печени его размещают на линии талии, с правой стороны живота.
Встраивание инфузионного порта происходит в обстановке операционной под непродолжительным наркозом.
У врачей рентген-хирургов Европейской клиники есть опыт установки инфузионных порт-систем с использованием ультразвукового и рентгеновского контроля. Во время проведения процедуры имплантации больной не испытывает дискомфорта и неприятных ощущений.
Спустя 2-3 часа после установки порта и проверки работы устройства больной отправляется домой или приступает к процедуре химиотерапевтического лечения.
Алгоритм установки порта:
Протирают кожу дезинфицирующим средством
Выполняют укол в центральную вену
В иглу вставляют тонкий металлический проводник
В проводник вводят специальный катетер диаметром около 2 миллиметров -
Производят разрез на коже и ставят под нее порт
Соединяют порт и вставленный в вену катетер
Зашивают разрез косметическим швом.
Установка порта на ранних этапах химиотерапии позволяет избежать таких неприятных осложнений, как периферические флебиты, а также снизить неприятные ощущения и дискомфорт от введения химиопрепаратов.
Многие пациенты интересуются, как производится инфузия при помощи порт-системы. После введения иглы Губера проверяют проходимость катетера. Для этой цели нужно тянуть поршень шприца, проверяя присутствие обратного тока крови. Если тока нет, постепенно вводят физиологический раствор. При отсутствии формирования отека вокруг катетера, безболезненном вводе, успешном проходе 20 миллилитров жидкости в катетер, работоспособность порта восстановлена и его можно использовать как обычно.
Иглу Губера фиксируют при помощи специальной салфетки наклейки или специального пластыря. При долговременных инфузиях меняйте салфетку постоянно. Ввод лечебных растворов должен быть безболезненным при корректно поставленном и обслуживаемом порте.
При появлении у больного неприятных ощущений, нужно немедленно прервать процедуру. После окончания инфузии порт-систему надо промыть физиологическим раствором. Затем ставят «гепариновый замок» и вынимают иглу.
Когда иглу Губера удаляют, очень важно держать в шприце положительное давление (чтобы избежать обратного потока крови). После удаления иглы место прокола обеззараживают спиртовой салфеткой. Затем, при необходимости, накладывают давящую повязку.
Промывание порт-системы. После того, как инфузия лекарственных средств сквозь систему завершилась, важно прочистить порт физиологическим раствором или физраствором с гепарином. Это нужно для того, чтобы не появился осадок по причине несовместимости лекарств. Отдельные лечебные средства взаимодействуют с гепарином. Из-за этого возникает осадок, который может заблокировать катетер.
Действия с инфузионной порт-системой
Подготовка к инъекциям. Прежде чем начать любые действия с портами, необходимо провести асептические мероприятия:
Надеть хирургическую маску и вымыть руки антисептическим мылом
Осмотреть кожу в месте имплантации порта. Убедиться, что в этой зоне нет отечности, покраснений, язв и выделений.
Продезинфицировать участок кожи вокруг порта (подержать дезинфицирующую салфетку в течение 1 минуты).
Надеть стерильные перчатки
Вновь продезинфицировать кожу в области порта и дать просохнуть.
Набрать в шприц физиологический раствор.
При планировании длительной инфузии необходимо соединить шприц с удлинителем со специальной иглой, промыть их и закрыть зажим. Нельзя использовать шприц менее 10 миллиметров, поскольку в маленьком шприце может создаться избыточное давление. Вводите иглу под прямым углом к поверхности кожи, удерживая порт двумя пальцами, пока не почувствуете дно титановой камеры. Старайтесь не работать с избыточным давлением, чтобы не повредить кончик иглы.
Взятие анализов крови. С помощью порт-системы можно брать любые анализы крови. Нужно подготовить участок и ввести иглу в мембрану. Затем шприцом берут 3-5 миллилитров крови ( которая может быть использована для посевов на гемокультуру) и закрывают зажим. Затем, используя другой шприц, можно взять кровь, необходимую для лабораторного анализа. После этого порт промывают чистым физиологическим раствором (20 миллилитров) или смесью физраствора с гепарином. Переливание крови. Инфузионная порт-система может быть использована для переливания крови. Парентеральное питание. Вводится глюкоза, а также липидные растворы.
Преимущества использования порта
Инфузионный порт – это устанавливаемая подкожно система для введения лекарств, переливания или забора крови и ее компонентов. Иногда порт применяют для введения парентерального (внутрисосудистого) питания. Необходимость в инфузионном порте возникает в случае, когда перечисленные манипуляции проводятся больному многократно, когда инфузии лекарств могут вызвать дискомфорт и болезненные ощущения, людям с тонкими периферическими венами на руках. Порт может функционировать много лет при еженедельных инфузиях.
Разновидность порта выбирают с учетом следующих факторов:
Конституция больного
Необходимость переливания крови через инфузионный порт и выполнения нескольких параллельных инфузий.
У больных пониженного питания устанавливают низкопрофильные порты, если порт планируют использовать для переливания крови, выбирают катетер большего диаметра.
Преимущества использования порта:
Можно настроить мгновенный венозный доступ при необходимости получения крови или срочного введения лекарственных препаратов для спасения жизни
Значительно снижает риск развития флебитов на фоне частых внутривенных вмешательств
Позволяет вводить препараты, оказывающие раздражающее действие на вены, много раз ( при этом снижаются болезненные ощущения)
Можно регулярно безболезненно брать кровь из вены для отправки на лабораторные исследования.
Психологический комфорт для пациентов (убирает страх перед долгими и болезненными инъекциями)
Порт может использоваться в течение полугода-года без нужды переустановки
При частых внутривенных манипуляциях снижает риск заражения
Не создает дискомфорта и неприятных ощущений при обычной жизни (работа, спорт, бассейн, принятие душа)
Распространенные вопросы о порт-системах
Для проведения эффективной химиотерапии нужно иметь стабильный и постоянный доступ в сосудистую систему больного во время лечения. В 1984 году американский врач Мюллер предложил использовать специальные имплантационные системы постоянного доступа - порты для длительных внутривенных инфузий лекарственных препаратов, в частности химиотерапевтических средств.
Установка инфузионных порт-систем производится подкожно в удобном для дальнейшего использования месте. В развитых странах распространенной практикой является применение таких портов. В наших клиниках пока редко устанавливают порты. Однако в Европейской клинике повсеместно используются инфузионные порт-системы.
- Какие показания для установки порт-системы? - Обычно порты устанавливают больным, которым предполагается проведение длительных и многократных химиотерапевтических курсов, а также тем людям, у которых затруднен венозный доступ. Через порт-систему может быть осуществлено парентеральное питание (в связи со стенозом кишечника и пищевода).
- Какие могут быть ограничения для больного? - У подавляющего большинства пациентов установленная порт-система является практически незаметной. Для очень худых больных применяются специальные порты, не выступающие над кожей. Использование порта улучшает качество жизни. Систему устанавливают в мягких тканях над молочной железой или в области подключичной ямки. Никаких ограничений в образе жизни после установки порта у больного не возникает.
- Как производится забор крови и ее переливание с помощью порта? - Медсестра при помощи иглы Губера берет нужную часть крови в вакутайнер или шприц. После завершения отбора крови необходимо, не откладывая, прочистить систему физиологическим раствором. У порт-системы есть возможность переливания крови.