Степень поражения кожи, глубина, количество и размер очагов.
Наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы и лимфоузлы.
Возраст и сопутствующие заболевания.
Базальноклеточный рак кожи(БКР), как разновидность может проявляться в нескольких формах, каждая из которых имеет особенности лечения. Поверхностная форма проявляется в виде пигментированной бляшки с красновато-коричневыми участками либо гипопигментацией. Размер пораженных очагов кожи колеблется от 2 до 4 см, они могут сливаться и образовывать единый узел. Такие опухоли удаляют при помощи криодеструкции, то есть жидкого азота. Это малотравматичная операция. Она применяется при расположении опухолей на лице и при невозможности традиционного хирургического вмешательства (по медицинским показаниям или в связи с возрастом). Используется для лечения такой формы рака и лазерная терапия. Это современный метод, который уничтожает опухоль путем коагуляции. При этом почти не повреждаются здоровые ткани, и сохраняется отличный косметический эффект. В случае прорастании опухоли вглубь тканей более, чем на 3 см используют кюретаж с электрокоагуляцией. Применяют этот метод радиохирургии с использованием аппарата «Сургитрон».
Плоская форма, как правило, не имеет внешних проявлений на коже, но затрагивает глубоко лежащие ее слои. Методика ее лечение мало чем отличается от той, которая применяется в борьбе с поверхностной формой рака.
Нодулярная (узелковая) форма рака кожи более опасна, чем поверхностная. При этом наблюдается появление узелков перламутрово-розового цвета и с приподнятыми краями. Опухоль имеет обыкновение расти в глубину и расширяться, повреждая здоровые ткани и прорастая в них. Для лечения этой формы злокачественных опухолей используют хирургическую операцию. При ее проведении захватывают и удаляют и участки здоровой кожи в пределах 2 см, но из-за того, что края опухоли бывают размытыми, не всегда удается добиться положительного эффекта.
Склеродермоподобная форма рака кожи – очень агрессивная (способная к неконтролируемому быстрому размножению) форма. При этом заболевании на коже появляется напоминающая рубец опухоль с твердой блестящей поверхностью. Для ее устранения применяют традиционную хирургическую операцию или более прогрессивный метод Моса. При этом каждый слой опухоли удаляется отдельно и замораживается для дальнейшего исследования. Это один из самых трудоемких и, тем не менее, надежных способов, дающих отличные результаты. Метод Моса применим при злокачественных опухолях на лице, губах, носу, а также когда края ее размыты и трудноопределимы.
Кистозную форму рака кожи диагностируют редко. При этом заболевании центральная часть новообразования образует кисту. При всех формах рака может применяться также рентгенотерапия. Используют ее в случаях, когда по объективным причинам невозможно удаление опухоли. Исключение составляют случаи, когда опухоль большая по размеру или кровоточащая. Помимо облучения в таких случаях временный эффект дают лекарственные препараты, самым современным из которых является «Висмодегиб», блокирующий дальнейшее развитие опухоли. Примерно двадцать процентов злокачественных образований кожи можно отнести к плоскоклеточному раку.
В подавляющем большинстве случаев озлокачествлению предшествуют предраковые состояния: трофические язвы, псориаз, появление рубцов и т. д. при этом клинические проявления бывают двух типов.
Опухолевый тип. Проявляется в виде разрастаний, бляшек или узлов различных оттенков, единичных или множественных.
Язвенный тип отличается двумя формами. При поверхностной форме язва с неровными краями распространяется по периферии. При глубокой – захватывает нижележащие слои, образуя язву с желтым или красновато-желтым дном.
Плоскоклеточный рак кожи является куда более агрессивной формой злокачественных опухолей, часто дающей метастазы и имеющей плохой прогноз при лечении. Наиболее часто применяется хирургический метод с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей, а также пораженных опухолью региональных лимфоузлов. При обширных опухолях впоследствии бывает необходимо также применение пластической хирургии. Наличие метастазов является показанием к применению лучевой и криотерапии. При неоперабельных опухолях прибегают к лекарственным препаратам на основе платины.
Лечение метатипического рака кожи не отличается от методик других форм рака кожи. Этот тип занимает промежуточное положение между плоскоклеточным и БКР типом новообразований.
Лучевая терапия при раке кожи
Лучевая терапия при злокачественных новообразования кожи используется как самостоятельный метод терапии или в комбинации с хирургической операцией. При лучевой терапии используется нейронное излучение, бета-излучение, гамма-излучение, рентгеновские лучи. Современные схемы лечения позволяют свести к минимуму облучение здоровых клеток. В злокачественных же клетках разрушаются молекулы, они гибнут или теряют способность к делению. Показаниями к лучевой терапии являются:
Противопоказание к общему наркозу и невозможность из-за этого провести операцию
Терапия рецидивировавшего рака кожи
Необходимость в достижении хорошего косметического эффекта
Большой размер новообразования
Расположение опухоли в труднодоступных для оперативного вмешательства местах
Удаленное расположение новообразования от крупных сосудов и жизненно важных органов
Лечение рака кожи производится контактным методом. Индивидуально устанавливается длительность процедуры, доза облучения и количество сеансов. При проведении процедуры нужно лечь на кушетку и лежать неподвижно. Излучатель прикладывают к новообразованию, и проводится сеанс лучевой терапии длительностью до 10 минут. После сеанса лечения Вы не будете испытывать боли или каких-либо неприятных ощущений. После процедуры необходимо отдохнуть 10-20 минут и идти домой. Радиация не накапливается в организме во время лечения. Поэтому Вы можете не бояться облучить здоровых людей и свободно общаться с ними. Эффективность лучевой терапии сравнима с эффектом хирургической операции. Однако этот метод является менее травматичным. На начальных стадиях лучевое лечение проиводит к выздоровлению в 95 процентах случаев.
Химиотерапия при раке кожи
Химиотерапия – это метод лечения злокачественной опухоли при помощи токсических веществ. Их действие основывается на повреждении раковых клеток и препятствии их размножению. Показаниями к химиотерапевтическому лечению являются:
Отказ пациента от операции
Большие опухоли, которые не поддаются оперативному лечению ( лечение –внутривенное введение химиопрепаратов)
Рецидив базалиомы
Рак кожи 3-4 степени с рецидивами
Маленькие по размеру опухоли лечатся мазями
Для терапии опухолей 1 и 2 стадии используется проспидиновая мазь или эмульсия фторурацила. Мази наносятся в виде аппликаций под повязки в течение 3-4 недель. При лечении метастазов химиотерапевтические препараты вводятся внутривенно капельно. Используются такие лекарства, как цисплатин, метотрексат. Интервал между курсами лечения составляет 3 недели. Длительность терапии зависит от стадии рака.
Химиотерапия рака кожи является эффективным дополнением к операции и лучевой терапии. Однако, как самостоятельный метод, она применяется нечасто. Лечение химиотерапией сопряжено с множеством побочных эффектов. Щадящими методами лечения являются криотерапия, лазерная деструкция, местное лекарственное лечение. При криотерапии опухоль замораживают с использованием жидкого азота при температуре – 190 градусов. При лазерной деструкции опухоль выжигают лазером. Для местного лекарственного лечения применяются проспидин, блеомицин, циклофосфамид, метотрексат.
Рак кожи – это злокачественное новообразование, которое диагностируется легче других онкологических заболеваний. На начальных стадиях избавиться от нее можно за один день. Помните это и не затягивайте с обращением к врачу, если Вы обнаружили у себя на коже необычное образование.
Побочные эффекты при химиотерапии рака кожи
Химиотерапия является весьма эффективным методом лечения злокачественных новообразований. Химиотерапевтические препараты оказывают воздействие на клетки, которые быстро делятся. Но, необходимо иметь в виду, что в организме человека, кроме раковых клеток, есть и здоровые клетки, которые характеризуются быстрым ростом и делением. Это клетки кроветворной системы и крови, ротовой полости, слизистой желудочно-кишечного тракта, влагалища, носа, клетки волосяных луковиц и ногтей.
Однако есть и положительная сторона: эти клетки могут восстанавливаться в результате повреждения от химиотерапевтического лечения в отличие от раковых клеток. Раковые клетки не обладают такой способностью. Поэтому после окончания химиотерапии все побочные эффекты пройдут – вырастут волосы, пройдут инфекционные осложнения, вернется энергичность.
Во время курса химиотерапии можно принимать поддерживающие препараты. Эти лекарства помогают справиться с побочными эффектами. Многие побочные явления, связанные с химиотерапией, исчезают довольно быстро. Но иногда побочные эффекты дают о себе знать на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Последствием химиотерапии может быть остеопороз – ослабление и разрежение костной ткани. У женщин в пременопаузе химиотерапия может повлиять на состояние яичников. Это способствует ослаблению костной ткани. Такой эффект наблюдается при приеме комбинации химиотерапевтических препаратов – фторурацила, метотрексата, циклофосфамида.
Одним из побочных эффектов таксотера является повышенное слезотечение. Он вызывает раздражение слезных протоков. Адриамицин может токсически воздействовать на сердечно-сосудистую систему. Для того, чтобы избежать нежелательного эффекта адриамицин применяется в безопасных дозах.